從上次文章到至今，新冠病毒的發展趨勢以及積量發生了變化，其病理特性和規律也初現端倪。因疫情的防控中醫館無法開業，很多寶寶在家因病吃藥不見好，媽媽們心急如焚每天微信咨詢。雖未戰斗一線，但根據10余年臨床大量肺炎治療經驗作下問答，再解眾多媽媽之不惑（其他文章出現內容此處略過），觀點僅供參考：
1、新冠病毒是怎么來的？
答：在這細菌、病毒、微生物以及人類共生的世界里，微觀世界每時每刻均在翻雨覆雨，生物之間為了生存而角逐競爭。魔高一尺道高一丈，隨著環境污染，抗生素等藥物的濫用，這種進化斗爭會日益激烈。強者生存，弱者消亡，細菌病毒皆是如此。縱觀歷史，人類歷史上的多種致命病毒，均是蔑視自然的結果。拋開病毒來源是否是蝙蝠，中間宿主是否是穿山甲，甚至拋開此次的海鮮市場是否為源頭，生物的角逐競爭，在億萬年的地球從來就沒有停止過。而他的出現，是一種信號，一種提示。2020一個不平凡之年，新冠病毒的爆發，美國千萬流感大爆發，蝗蟲之災，澳洲大火以及非洲出現的新型病毒，地球生病了。著眼于前，是防控病毒，放眼于后，是敬畏生命、尊重自然。
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答：其實關于新冠病毒的傳播途徑，一般多為接觸傳播，分泌物傳播。氣膠溶傳播還有待于進一步研究和確定。我們先來看看接觸傳播，此種傳播顧名思義于病原體或病原體攜帶者直接或間接接觸，比如血液接觸，污染物接觸（電梯按鈕等）。分泌物傳播，多為人體排泄物，如鼻涕、唾液、糞便等。造成聚餐的群聚感染則多為唾液傳播的可能性，而普通室內或車內的群聚感染，則為噴嚏、空調內循環傳播等所致。在未知或已知感染的情況下，雙重傳播可導致速度加快。而關于氣膠溶傳播也是所有流感病毒的一種傳染特性，即是內含細菌和病毒的分泌物與空氣中的塵埃、顆粒相溶，在適度的環境條件下，達到互為吸入傳播的目的，如肺結核。這就是為何小學中，一人受甲（流），四周皆受其害的原因，也是霧霾之天多病之因。所以氣膠溶傳播必須要有媒介，而非普通人想象憑空傳播。故，傳播途徑與流感、和其他病菌、微生物傳播無太大差異。
3、不敢出門，如何防護?
答：了解到傳播途徑，除了眾多文章和專業人士建議的勤洗手、少出門、戴口罩這些措施。這里我需要做幾點補充說明。雖然以上舉措已陳詞濫調，但是認知和實施上應多作留意。洗手，無論是自來水沖洗，還是肥皂、消毒水消毒，請記住，從部位范圍上僅是手部，從消毒的持續時間上較為短暫，當你完成消毒工作后，雙手重新暴露于空氣中，不得已還得接觸其他物品，包括碗柜、衣物、手機等。即使病菌共生環境，就不可能做到P4實驗室的無菌環境。這就是為什么有的孩子，大人待在家中，無故發熱、感冒甚至還遭遇支原體肺炎的原因。洗手、消毒只是一種舉措，作為降低感染率，傳染率的一種行為方法。但是消毒洗手非一勞永逸。同時還要注意說明的是，更不能過度消毒，過度清洗。人體表面擁有著自身的免疫屏障，身體包括周邊也不可能完全無菌，若之過度，不僅不能控制病菌，反而導致免疫力功能下降，病菌乘虛而入。頻繁洗澡、消毒，反而更會滋生病毒以及病毒的演化，包括頻繁消毒器具，引發嬰幼兒鵝口瘡皆是此類。行之有度，切記切記！
減少出門，但因空氣密閉或者人之呼吸濁氣交聚，室內的空氣pm值卻比室外可能會更高。故，做好室內的適當流通，并減少使用加濕器使用（水源污染，或有病原體附著，可促進氣膠溶傳播之可能，也可引發嬰幼兒加濕器型肺炎）。若要使用，可配合空氣凈化器，仍建議少用。室內建議每日可使用艾灸熏煙20-30分鐘，有很好的控菌和殺毒作用，鼻腔勿要直接近距離吸入。
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口罩，我們之前的文章已談到，合理的，正確的使用口罩對暫時阻擋病邪為之有成效。但因現在疫情非常時期，一罩難求的情況下，各種反復或者制作口罩的方法也是層出不窮。口罩除了作為物理性的避邪舉措外，現在更成為了一種心理保護罩。口罩無論如何使用，請記住兩點，污染口罩的爭取處理，二是樹立正確的認知觀和糾正自己的行為習慣。真正保護我們人體的，不是口罩本身，而是你曾以唾棄不喜的鼻屎，難看的鼻毛，包括你的腫大扁桃體，淋巴，皮膚，體內的免疫細胞大軍，甚至現在非常時期聽之為恐的發熱。給人體多一點的適應和調整時間，免疫系統便會催生出足以對抗病毒的抗體。只因體質而異，病情而已，催生時間不同罷了。所以，請告訴您的家人，尤其是孩子，不要去亂掏鼻屎，頻繁使用海洋鹽水沖刷鼻腔損傷鼻粘膜，更不要頻繁使用開喉劍去針對你們所厭惡腫大的扁桃體，保護自己，從自身的行為習慣做起。
4、問：新冠病毒與其他細菌、病毒從表現上誰更厲害？如若不厲害，為何防控如此空前！
答：其實這個問法沒有可比性。
其一，新病毒雖與sars相似，但是從目前累計的癥狀學統計，病死率小，傳播性強，老年人基礎病者多重病等特點，體現除了他的非常之性。在對新病毒累量統計不足之前，對敵人的了解不足之前，因春節期間感染源的大量流出情況下，必要的空前防控勢在必行！故，防控在前，了解病毒，是最為正確的舉措。
其二，癥狀學相對較輕。這里談到的仍然是個相對概念，這里包括無癥狀感染者，少數有表征，多為輕癥，極少數為重癥甚至死亡。要從癥狀學的嚴重程度而言，我們身邊常見的細菌，病毒相比新冠病毒更甚，例如近些年來腺病毒的感染，引發的呼吸道重癥，支原體肺炎引起的無規律持久咳嗽，還有甲流并發型肺炎等等，任何一種細菌，病毒都有可能爆發出比新冠病毒更嚴重的癥狀和后果。
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其三，死亡率。就從死亡率而言，新冠狀2-3%與甲流相差無異，但其傳染率很多人認為比甲流有過之而無不及。我國每年年冬甲流感染人數為40-60萬，美國目前的流感感染為1000-2000萬，死亡過萬。看到這個數據，我想你應該知道了傳染性孰強孰弱。不過因為國家的防控，新冠病毒的傳染率是否會超過甲流不得而知。其三、病程相對較短。新冠病毒潛伏期平均7天，長的14天，少數更長。雖然針對于年齡、體質的不同，時間各有不同，但相比感染肺炎支原體、衣原體感染，完全沒有可比性。之前我們反復提到過，肺炎支原體感染的小兒，在幼兒園咳嗽比例中占了3-4層，因為群聚感染沒有引起重視，卻導致這種所謂的社區型肺炎層出不窮。患兒久咳數月，甚至半年，1年以上。故這種比較沒有可比性，又因年齡、體質、已經感染程度，用藥，甚至飲食、生活習慣等等，皆可能影響其疾病的嚴重性。
其四，無特效性。病毒從誕生到人類醫學發展至今，一直未有特效藥，鼻病毒、偏肺病毒也罷，腺病毒、合胞病毒，甲流、乙流，支原體，衣原體等。而代之的是一些阻斷藥，奧司他韋、阿奇霉素等。而對殺滅或控制病毒最為之有效的，還在于人體的免疫系統，吞噬細胞、白細胞、淋巴細胞。這些才是守護我們人體的免疫大軍。故，作為新加入人類疾病抗爭的一個病毒成員，正確、科學的認知而非過度的恐慌和杞人憂天。更不要因為現在手機信息的傳播迅猛、不要因為謠言，更不要因為過度的防控氛圍、言語、每天一早彈出的數據而讓自己、家庭、工作和生活陷入了迷茫、恐慌和分裂。智者，靜思而慎行。
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5、問：新冠病毒中醫療效如何，無藥外治能治么？如何治療？
答：目前位于新冠病毒治療，西醫的對癥支持治療仍為主導，輔以中醫中藥。通過此次疫情，全國的中醫類醫院、政府部門也開始逐步認識甚至開始強調中醫的治療。畢竟，在這上下五千年，中醫承載了我們無數古人醫家的辛勤汗水、智慧結晶，而針對于瘟疫的治療經驗更是記錄在冊。但是因為國情、中醫普及、大眾的認知化等相關問題，西醫的臨床診斷和治療，包括核酸檢測、ct排查，以及使用抗病毒，抗菌、激素、血清抗體治療仍為一線治療，國醫之嘆，路在何方，任重而道遠！
很多人問我，雷老師治療娃娃肺炎那么厲害，能治療新冠狀病毒肺炎么？其實新冠狀病毒的臨床治療難度沒有想象中那么難，而其他病菌和病毒的嚴重性和持久性卻有過之而無不及。只是對于正氣虧虛多病的老年人，傳變更快，更難治療。關于外治治療新冠病毒，到目前，不僅沒有提上日程，更加令人惋惜，僅僅把艾灸的灸煙作為防控病菌的消毒舉措，如此而已。中醫認為，外治之理，即是內治之理。無論是對于我從事10余年大量的臨床肺炎治療經驗而言，還是從病毒自身特性、患者表現臨床癥狀而言，針灸推拿的臨床治療有方可尋，有病可解。小兒肺炎推拿從治，成人肺炎針灸推拿、刮痧等可綜合從治。其理無非，調和陰陽，祛邪扶正！當談到此處，更多的沒有接觸過針灸、推拿外治的人們來說，嗤之以鼻，半信半疑占據了絕大多數。只有親身經歷，親眼所見之人方可有此贊同和感悟。在這中華大地上，又有多少人知道外治療法的神奇，而外治療法很多時候卻被當做了一種保健按摩，當做了商業利益的盈利的工具，而影響了推拿外治療效以及口碑。市場混亂，更讓中醫里的外治療法在夾縫中的夾縫中生存。正本清源，獨樹一幟，外治的認知和推廣，還有很長的路要走。星星之火可以燎原，學我中醫，振我中華，請您了解，請您加入！在此，請您，為中醫正名！
6、問：中醫對新冠病毒如何理解？雷老師有何看法？
新冠狀的臨床表現：
（1）多伴發熱。雖然患者以發熱為主要癥狀，但大多身熱不揚，多不伴惡寒，無壯熱或煩熱，也有部分病例不發熱；
（2）干咳，痰少，咽喉不利；）
（3）乏力、倦怠突出；
（4）多伴消化道癥狀，食欲差，甚至出現一些惡心、大便溏瀉等消化道癥狀；
（5）口干，口苦，不欲飲；（肝膽濕熱）
（6）舌質多暗或邊尖稍紅，80%的舌苔表現為厚膩。
關于新冠狀病毒的中醫的認知有如下兩種觀點。
觀點一：寒濕（瘟）疫，是感受寒濕疫毒而發病。《黃帝內經》曰：“察色按脈，先別陰陽”，新型冠狀病毒感染的肺炎在病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。從病位即邪氣攻擊的臟腑來看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是針對寒和濕，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法，治療濕邪，要芳香避穢化濁為原則。（轉）
觀點二：濕熱疫。濕熱疫為為感受濕熱疫毒所致，疫邪自口鼻而入，初則在肺，濕熱邪毒壅滯于肺，導致發燒，干咳，咽干咽痛；濕熱邪毒亦會直達膜原，出現邪遏膜原的見證，表現為脘痞，便溏，苔白或黃或膩。若正氣不足，則邪毒繼續向里傳變，則或滯塞胸膈，或熱滯陽明，或劫灼真陰。（轉）
根據《國家衛健委以及中醫藥管理局辦公室印發的新冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）的通知》說明，本病歸屬于疫病，根據當地氣候以及不同體質情況，實施辨證論治。醫學觀察期，臨床治療期。治療期包含初期寒濕郁肺，中期疫毒閉肺，重癥期內閉外脫，恢復期的肺脾氣虛階段性從治。
根據患者的臨床積量，根據自身的臨床經驗作出如下補充和說明。
人若感濕，多重濁而粘膩，可現乏力、倦怠，肢身困重，舌苔膩可無味。濕困中焦可有納差、腹脹以及溏瀉之癥。武漢屬北亞熱帶季風性濕潤氣候，雨量充沛、日照充足、夏季酷熱、冬季寒冷。觀其2019.12-2020.2月，多雨，或雨雪天氣，2.14湖北便現冰雹天氣。故因時，因地，因人，考慮濕之為本。故各家中醫對本病對以濕疫為本進行辯證論治。
但目前有幾點較為疑惑和有所爭議。
其一，癥見多有干咳，痰少，咽喉不利。秋冬之季，燥邪傷肺，甚者傷及元陰，為之相似。
其二，癥見乏力。燥之最易傷津，耗氣，與之相似。
其三，口干，為燥邪傷表之像，為之相似。
但為何以從濕而治？若僅從氣候和地域而言，咳嗽之癥狀應以寒濕犯肺，或寒濕化熱或熱毒夾濕所侵（爭議），臨癥出現較大差異，僅有部分癥狀體征相符合。故治療不應只考慮氣候，地域，清熱祛濕為主，還需因人施治。
再有重病患者，內閉外脫屬于亡陽還是亡陰，目前沒有中醫的累量統計。不過無論歸屬為何，邪之所侵，元氣之虛，陰陽皆損。即本病可傷氣陰，亦傷元陽。若老年人正氣虧乏，為之更甚。故除去常規階段性診療方案之外，祛邪去濕為主，臨癥則加以補氣，守陽，和滋陰潤燥之穴，之法貫穿疾病治療始終，而不應在恢復期在行補氣從治。又本病病及肺脾腎三臟，三焦受病，復雜多變，健脾益腎之法對癥論治，同為重要。本病又可邪犯少陽，木火刑金，因情緒不遂而加重病情，從肝而治又另為治方。因人因癥之不同，故需臨癥調變，不可一概而論。
7、問：我的娃娃沒有出門，沒有發熱，沒有特殊接觸史，為何還咳嗽、發燒？
答:見問題1。我們身邊是細菌、病毒和微生物共生的環境，它們無處不在！就算在家閉門，也有感病之可能。
8、問：此次疫情小娃娃為何不易感，或感較輕？
答: 原因有三。
其一、病毒特性。每種細菌、病毒的生化屬性、特點，包括寄生載體均有不同。如嬰幼兒易感合胞病毒、支原體，而成年人體內抗體較多，少有寄生或發病。同理，新冠狀對成年人、老年人的免疫應答寄生更為匹配。
其二、傳播途徑有所截斷和接觸不充分之可能。
其三、純陽守氣，御而不侵。本次病毒的特性，易傷元陽元陰。小兒為純陽之體，陽氣漸升，它邪易感，但卻陽升陽強而可御其邪。此話不易理解。其實我們可以理解為，小兒隨著生長，體內的免疫部隊隨時在待命與戰斗，而這種體內的這種戰爭效應，新冠病毒無從在其他眾多易感病菌、微生物面前獲得優勢。體弱多病，年老體衰之人，陽氣漸衰，體內軍隊雖然整體戰斗力強于小兒，但懶散、無規律、無準備的狀態，甚至原有身體的疾病已經分散了太多的戰斗力，免疫系統則應答延遲，或無法應答產生抗體者，引發重癥或死亡。小兒、老年人是各類疾病的好發人群，但新冠狀病毒的病理機理還需要作深入探究，這和體質特異性與病邪的特異性互為關聯。
9、問：新冠病毒癥狀為何還有消化道癥狀，甚至在大便中疑似檢查出病毒？
答: 其一多數細菌病毒都具有糞口途徑傳播，像手足口、輪狀病毒等，在大便中檢查出不足為奇。其二糞便作為人體排泄通道之一，不只是作為糟粕外出那么簡單，也作為人體排出體內病菌的重要途徑，鼻涕、痰液、大便、小便等分泌物內含病菌、病毒的吞噬垃圾物。
其三中醫認為，肺下絡于大腸。雖邪侵肺為主，但從下而出，癥現消化道體征可明。
其四病邪可累及肺脾腎三臟，邪以濕主，脾之運化，癥現腹瀉、厭食可明。
故無需要對糞便中是否含有病毒過于好奇或恐慌，做好自身消毒防控即可。
10、問：新冠病毒寵物是否會傳染？
答：因物種屏障或寵物缺乏非特異性的載體，和食物、衣服這些生活必需品并無特殊區別，目前不會寵物傳染。請勿隨意丟棄寵物，反正正確的飼養動物，多數還可增強其免疫力。
結語：在這個非常的時期，感謝國家，感謝政府，感謝所有為此奮斗的人們，無論是一線的救治工作者，還是在家無時無刻不在關注疫情的你們！此時，請您，保持清醒的頭腦，反思自己的行為和觀念，正確的理智的看待此次疫情。這場生物競爭才剛剛拉開序幕，與細菌、病毒和微生物的共生制衡，握手言和還有很長的路要走。而中醫，國醫，真正價值的體現，任重而道遠，還需要您的信任，您的支持，還需要我們一代代中醫人的努力。最后，我還得重復，敬畏生命，尊重自然，共生制衡！
本文僅為個人觀點和意見。僅供參考，自行斟酌。
成都一品禪 雷禪子 2020.2.15
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